Как увеличить пальцы
Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) представляет собой рубцевание фасций, покрывающих сухожилия, и укорочение ладонных сухожилий, приводящее к сгибательной деформации и утрате способности пальцев полностью разгибаться. Чаще всего процесс затрагивает функции безымянного пальца и/или мизинца, но заболевание может поражать все пальцы кисти или пальцы обеих рук.
В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, но с возрастом частота возникновения контрактуры Дюпюитрена увеличивается. Заболеваемость контрактурой Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Контрактура Дюпюитрена чаще встречается у мужчин среднего возраста. Если заболевание возникает в молодом возрасте, обычно наблюдается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.
Контрактура Дюпюитрена первоначально может проявляться в виде безболезненной шишки на ладони возле пальцев. Обычно лишь небольшая часть ладонного апоневроза с одной стороны подвергается рубцовым изменениям. Без лечения болезнь прогрессирует. В большинстве случаев серьезные симптомы появляются лишь через несколько лет после начала заболевания. У мужчин контрактура Дюпюитрена развивается быстрее, чем у женщин.
Диагностика
Диагноз ставит врач-ортопед-травматолог на основании жалоб, данных о давности заболевания и влиянии наличия контрактуры на качество жизни. Скорее всего, будет задан вопрос о курении, об употреблении алкоголя, о наличии случаев контрактуры Дюпюитрена у родственников. Также осматривают кисть, пальпируют, исследуют подвижность пальцев. При пальпации области кисти врач может определить утолщение ладонной фасции в виде тугих нитей или узлов. На начальных стадиях заболевания такие узелки обычно обнаруживаются на ладонях. На более поздних стадиях заболевания в области пальцев могут располагаться узелки соединительной ткани. Оценивается амплитуда сгибания и разгибания пальцев. При наличии контрактуры Дюпюитрена может быть затруднено разгибание одного или нескольких пальцев. В запущенных случаях движения в суставах пораженных процессом пальцев невозможны. В большинстве случаев для постановки диагноза не требуется дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.
Стадии развития контрактуры Дюпюитрена
В степени проявляется наличием подкожной компрессии на ладони, которая практически не ограничивает разгибание пальцев и не беспокоит больного в быту. На этой стадии развития заболевания не происходит существенного нарушения функций кисти, и хирургическое лечение обычно не проводится.
КАЧАЛ БОЛЬШИЕ ПАЛЬЦЫ 30 ДНЕЙ ПОДРЯД, ВОТ ЧТО ВЫШЛО!!!
II степень — ограничение пассивного разгибания пальца до 300. Относительно небольшое ограничение функции кисти также часто не является поводом для оперативного вмешательства на глазах у больного. Однако при радикальной апоневроэктомии на этом этапе можно полностью восстановить разгибание пальцев.
III степень — недостаточность разгибания пальцев колеблется от 300 до 900. В связи с высокой распространенностью процесса оперативное лечение иногда представляет значительные трудности. Для полного выпрямления пальца часто требуется ладонная капсулотомия. Во время операции иногда наблюдается отсутствие кожи, чрезмерное натяжение сосудисто-нервных пучков пальцев. Хирургическое лечение на этой стадии не всегда приводит к полному восстановлению разгибания пальцев.
IV степень характеризуется вовлечением в патологический процесс сухожильного аппарата и суставных структур, дефицит разгибания пальца превышает 900. Хирургическое лечение имеет ограниченную эффективность и часто включает такие радикальные операции, как корригирующие артродезы суставов пальцев.
Контрактуру можно лечить как консервативно, так и хирургическим путем. Основной причиной выбора метода лечения является выраженность патологических изменений. Контрактуру Дюпюитрена лечит травматолог-ортопед.
Консервативная терапия
Консервативное лечение на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена.
- Массаж.
- Лечебная гимнастика, направленная на растяжку ладони.
- Физиотерапия.
- Позиционная коррекция шиной или гипсовой повязкой (фиксация пальцев в разогнутом положении). Как правило, лонгетные повязки используются во время сна.
- Горячие ванны.
- Инъекции кортикостероидов (при местном воспалении).
Проведение консервативной терапии позволяет замедлить развитие заболевания, повысить степень подвижности пальцев, но рано или поздно встает вопрос о необходимости хирургической операции. Если операцию провести молодому больному по поводу выраженной контрактуры, через несколько лет или десятилетий может возникнуть рецидив заболевания, что потребует новой операции.
Хирургическое лечение
Операция обычно может быть рекомендована травматологом-ортопедом, если угол сгибания пальцев достигает 30 градусов. Если операцию провести молодому больному по поводу выраженной контрактуры, через несколько лет или десятилетий может возникнуть рецидив заболевания, что потребует новой операции. Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате такой операции у большинства больных наблюдается положительный эффект, полностью восстанавливаются движения пальцев.
Апоневроэктомия является наиболее распространенным радикальным лечением, при котором техника достаточно сложна. Хирург должен иметь точное представление о проблемах, возникающих во время операции, и оптимальных способах их решения. Основными принципами апоневроэктомии являются:
11 пальцев
- правильный выбор хирургического доступа;
- радикальное удаление патологически измененной ткани;
- профилактика повреждения нервов кисти;
- поддерживать адекватное кровоснабжение пальцев;
- пластика новых дефектов кожи;
- профилактика нарушений кровообращения в сформированных кожных лоскутах;
- профилактика образования гематом;
- лучший способ закрыть рану.
Операция проводится под местной или общей анестезией. В настоящее время ладонь препарируют с применением ферментных препаратов и физиотерапии, так как в противном случае во время операции будет трудно отделить кожу и лежащие под ней рубцовые полосы.
При правильно проведенной операции и предоперационной подготовке кожи часто нет необходимости в иссечении кожи и использовании свободного кожного лоскута. Но сама по себе хорошо выполненная операция не дает повода надеяться на хороший исход. Наилучший положительный результат достигается только при последовательной предоперационной подготовке, оперативном и восстановительном комплексе.
В реабилитации после операций применяют ранее функциональное лечение, дозированные движения, массаж и теплофизиотерапию и электротерапию. Восстановление утраченных функций кисти после операции и реабилитации обеспечивает возвращение полноценного качества жизни.